ナンカイサーキット走行会参加申込フォーム

参加誓約内容

  1. インストラクターの指示を守ります。
  2. 主旨をよく理解し、自己の責任のもと安全確保に努めます。
  3. 過去1週間にさかのぼり体調に問題がなく、イベント当日も万全の体調で参加いたします。
  4. 車両は、点検・整備を行ったうえ、安全な状態で参加します。
  5. イベント開催中に発生した事故等により負傷や死亡、車両の破損が起こった場合、主催者、インストラクター、施設及び他の参加者に対し、責任の追求や損害賠償の請求をいたしません。
  6. イベントで撮影したビデオ・写真等については、一切肖像権を要求いたしません。
  7. 新型コロナウイルス感染防止に努め 、事務局が定めた措置の遵守・指示に従う事を誓約いたします。
  8. もし万が一、ナンカイサーキット走行会参加後、自身の新型コロナウイルス感染が発覚した場合は速やかに事務局に報告し、個人情報については感染者発生時の連絡に使用し、保健所への提供に同意いたします。

※5.については主催者に過失がある場合は上記の限りではない。

※別途、開催当日受付へ「参加誓約書」の提出が必要です。

参加カテゴリー
お名前
姓:名:
フリガナ
セイ:メイ:
郵便番号
郵便番号か住所を入力すると郵便番号が検索できます
ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
日中の連絡可能TEL
※ハイフンなし
緊急時連絡先TEL
※ハイフンなし
メールアドレス
確認用メールアドレス
生年月日
年齢  歳
血液型
(RH: )  
性別

参加車両

メーカー:

※体験走行以外はオフロード車両・スクーター・アメリカン不可

実乗車経歴※注意:免許歴ではありません。


サーキット走行経験

サーキット走行経験がある方へのご質問です。
●年間どの位走行しますか  回
●鈴鹿ツインサーキットのラップタイムをお持ちの方: 分  秒

二輪車使用状況※複数回答可

普段どの様にバイクに乗っていますか? あてはまる項目を選択してください。

走行会参加衣装

参加当日着用予定しているウェアにチェックを入れてください。

※レンタルツナギを希望される方は、TEL.059-370-7135へご連絡下さい。又はhttp://www.otec-suzuka.net/レンタル/へアクセス

自己申告※グループ分けの参考にします。

あなたの技量はどの段階だと思いますか?
【上級】←  →【初級】

グループでの参加の方

ご一緒に参加される方のお名前をご記入ください。

※グループ分けの参考とさせていただきます。必ずしも同じグループでの走行とはなりませんのでご了承ください。

テント持ち込み

※お車でお越しの場合は別途駐車料金(1,000 円)がかかります。ご了承ください。

  


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