ナンカイサーキット走行会参加申込フォーム

参加誓約内容

  1. インストラクターの指示を守ります。
  2. 主旨をよく理解し、自己の責任のもと安全確保に努めます。
  3. 体調は、万全な状態で参加します。
  4. 車両は、点検・整備を行ったうえ、安全な状態で参加します。
  5. 受講中に発生した事故等により負傷や死亡、車両の破損が起こった場合、主催者、インストラクター、施設及び他の参加者に対し、責任の追求や損害賠償の請求をいたしません。
  6. スクールで撮影したビデオ・写真等については、一切肖像権を要求いたしません。

※5.については主催者に過失がある場合は上記の限りではない。

※別途、開催当日受付へ「参加誓約書」の提出が必要です。

参加カテゴリー
お名前
姓:名:
フリガナ
セイ:メイ:
郵便番号
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ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
日中の連絡可能TEL
※ハイフンなし
緊急時連絡先TEL
※ハイフンなし
メールアドレス
確認用メールアドレス
生年月日
年齢  歳
血液型
(RH: )  
性別

参加車両

メーカー:

実乗車経歴※注意:免許歴ではありません。


サーキット走行経験


アリを選択された方へ:年間どの位走行しますか   回

ベストタイムについて※計測タイムをお持ちの方はご記入ください。


二輪車使用状況※複数回答可

普段どの様にバイクに乗っていますか? あてはまる項目を選択してください。

走行会参加衣装

参加当日着用予定しているウェアにチェックを入れてください。

フルバンクヒザ擦り経験


高速走行経験一般高速道路及びサーキット場

自己申告※グループ分けの参考にします。

あなたの技量はどの段階だと思いますか?
【上級】←  →【初級】
  


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